学生安全责任书

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关于王顺同学的特别安全责任书
鉴于王顺同学不能遵守学校及班级纪律，常出现旷课、逃学等
情况。为确保学生安全，学校与该生家长特签订此安全责任书，望
家长能积极履行义务，保证学生安全。
1、每天上学，放学家长按时接送，如家长未能尽到接送义务，
由此发生的安全问题由家长自己负责。
2、日常上课时间，学生不得随意外出，有事外出，要向班主任
请假，必须由家长接送，并向班主任请假，方可离开，否则造成社
会危害或出现意外事故的，由家长方承担一切责任。
3、学生自行上学、放学、返校、离校途中发生意外伤害，家长
本人负责一切责任。
4、学生不经教师同意自行外出或擅自离校期间发生的伤害，家
长承担一切责任。
5、凡在校外发生的一切事故，责任概由学生家长负责。
6、如果由于家长监督不力，学生再次发生逃学现象，带坏班风 ，
违反学校纪律，则视为该生自动放弃在我校接受义务教的权利，家
长应给学生另行选择学校就读。
以上事项由学校和家长共同拟定，一式两份，自签订之日起生
效。
家长签字：
班主任签字：
年 月 日
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