幼儿园新生入园登记表1

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通澄幼儿园新生入园登记表
分配班级：________ 填表日期： 年 月 日
幼
儿
信
息
姓名 性别 民族
出生日期 年龄 籍贯
家庭住址
入园体检证明 有
□ 无□
接种本
有□ 无□
父母身份证复印件
有□ 无□
2寸照片 4张
是□ 否□
家
长
信
息
和
紧
急
联
系
人
信
息
姓名 与幼儿关系 工作单位 手机 座机
保
健
情
况
1.是否有过入厕训练： 是□ 否□ 2.是否会自己穿脱衣服：是□ 否□
3.午睡是否有特殊习惯：是□ 否□ 4.是否能够自己吃饭： 是□ 否□
5.是否挑食：是□ 否□ 喜食____________ 厌食____________
6.有无过敏食物：有□ 无□ 过敏食物为_________________
健
康
状
况
您的孩子曾患过哪种疾病（请在疾病名称上打“√”）
水痘 肝炎 肺炎 哮喘 胃病 肾病 骨折 风疹 白喉 麻疹 外伤 贫血 抽筋
皮肤病 腮腺炎 心脏病 癫痫病 百日咳 高热惊厥 扁桃体发炎 不适应集体生活
其它（请写明疾病名称）___________________________________________
有无过敏症:有□ 无□ 过敏物___________________
有无漏接种防疫针:有□ 无□ 漏接种___________________
保健医审核签字：
特殊告知事项及要求:
家长签字:__________
(以上信息如有变更请家长及时与所在班级教师联系更新)
幼儿园新生入园登记表1.doc

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分类：幼教 属性：2 页 大小：34KB 格式：DOC 时间：2025-08-19

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