幼儿园新生入园登记表

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新生入园登记表
编号：________ 填表日期： 年 月 日
幼
儿
信
息
姓名 性别 民族
照
片
出生日期 年龄 籍贯
家庭住址
户口所在地
入园体检证明 有
□ 无□
保健手册
有□ 无□
接种本复印件
有□ 无□
校车接送
是□ 否□
家
长
信
息
和
紧
急
联
系
人
信
息
姓名 与幼儿关系 工作单位 手机 是否主要接送人
保
健
情
况
1.是否有过入厕训练： 是□ 否□ 2.是否会自己穿脱衣服：是□ 否□
3.午睡是否有特殊习惯：是□ 否□ 4.是否能够自己吃饭： 是□ 否□
5.是否挑食：是□ 否□ 喜食____________ 厌食____________
6.有无过敏食物：有□ 无□ 过敏食物为_________________
健
康
状
况
您的孩子曾患过哪种疾病（请在疾病名称上打“√”）
水痘 肝炎 肺炎 哮喘 胃病 肾病 骨折 风疹 白喉 麻疹 外伤 贫血 抽筋
皮肤病 腮腺炎 心脏病 癫痫病 百日咳 高热惊厥 扁桃体发炎 不适应集体生活
其它（请写明疾病名称）___________________________________________
有无过敏症:有□ 无□ 过敏物___________________
有无漏接种防疫针:有□ 无□ 漏接种___________________
保健医审核签字：
收
费
标
准
押 金 管理费 伙食费
被褥费 出纳审核签字：
被
褥
标
准
枕
枕头
特殊告知事项及要求:
报名日期： 分配班级： 教师签名： 家长签字:__________
注：家长信息包括主要接送人和紧急联络人。
幼儿园新生入园登记表.doc

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分类：幼教 属性：1 页 大小：29KB 格式：DOC 时间：2025-08-19

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