幼儿园入园申请表

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XX 幼儿园入园申请表
本信息作为您孩子和您家庭的重要信息，请认真、如实填写，以帮助教师了解您的孩
子。我们的工作都是建立在彼此信任和了解基础上的，您所填写的内容作为重要资料我们
会妥善保管，也不会给与别的组织和个人。
填写日期：______________学校联系人:__________
【基本信息】
孩子的信息：
孩子的全名:____________性别：_______ 出生日期: _____________ 年龄: ______
家庭住址：_______________准备入园时间：_____________
父亲的信息：
名字:__________ 出生年月：_____ 工作单位：________学历：______职业：_________
电话：_________手机：___________电子邮件地址:______________________
宗教信仰: __________家庭住址：________________________________________
母亲的信息
名字: __________出生年月______ 工作单位_________学历_______职业：__________
电话___________手机_____________电子邮件地址:______________________
宗教信仰: __________家庭住址：________________________
是否有弟兄姊妹？如有：姓名____________ 性别________年龄____________ 出生日期___
_________
如果孩子平时是和他人居住的：谁？和孩子的关系：　　　　
　　　　　　　　　　　　　　电话：　　　　　　　　　　地址：
【孩子的成长信息】
是否足月出生：　　出生时体重：　　　　　　　生产过程：（顺产、剖腹、难产、产
钳）生产时间：　　　　　　　　　　
出生时是否有过特别情况：母亲妊娠期高血压，婴儿脐带绕脖
是否母乳喂养 　 多长时间：　 　 什么时间开始用奶瓶喂养：　 什么时候开始用奶粉
吗？ 　 　
从出生到现在，孩子主要是由谁照顾：　　　　　　　　　
什么时候开始坐起来：　　　　　　　　　什么时候开始爬行：
什么时候开始走路？________________　　什么时候开始说话？_____________
什么时候开始说句子　 　　　　 　什么时候开始不用尿布：　　　　　　　　
什么时候开始自己大小便：　　　　　　　　　　　　　　　　　
是否生过重病？什么病？
是否有：肝炎_____肺炎_____ 小儿麻痹症____ 肺结核____ 心脏病____ 哮喘_____ 癫痫_
___ 有无肢体残障_____其它______
是否因为生病或者受到伤害住过医院？请描述一下：____原因？时间？次数？
有无对任何药物或物品过敏现象:
孩子目前身体状况描述：
如果有相关的比较重要的身体状况检查报告和诊断书，请列出_________________________
______________________
并请复印后附在此表后面，面谈时，请带原件。
是否有感统失调，如有，请描述：
是否有注意力缺失或者多动症，如有，请描述：
是否有电视电脑成瘾症，如有，请描述： _
是否有社交困难，如有，请描述_
是否有听力问题，如有，请描述：
是否进行过感统训练或其他训练，如有，机构名称 时间：

如果有相关以上方面的检查报告和诊断书，请列出___________________________________
____________
并请复印后附在此表后面，面谈时，请带原件。
曾经上过幼儿园吗？：　　　　在哪里：　　　　　　　　　　　
多长时间：　　　　　　　适应吗：　　　　　　　为什么离开：
【孩子的生活习惯】
用餐习惯（容易，困难，挑食，时间有无规律等等）：　　　　　　　　　　
什么时候开始自己用餐：　　　　　　，用餐专注吗：　　　　　，如果不专注，家长一
般用什么办法帮助孩子用餐：　　　　有无对任何食物过敏现象：　　　　　　　　　
孩子最爱吃的食物: __________________是否素食：________
(偏爱) 甜味:_____咸味:_______味重食物:_______
偏爱哪种主食：面食____米饭_____　　你认为孩子最喜欢吃而又健康的食物是：
孩子的消化如何：　　　　　　　　　　孩子的大小便是否有规律：　　　　　　　
【睡眠】
睡眠习惯（容易，困难，时间有无规律等）：　　　　　　　　　　　　　
孩子有单独的床吗?　　　　　　有单独的房间吗?　　　　　　　如果没有，跟谁一起睡
觉?　　　
需要大人陪伴着吗？多久？_________________
通常上床时间: _______ 起床时间: ________　孩子是否自己醒来：　　　　　　　　　　
孩子是否睡午觉?　　　　　时间长短?　　　　　　醒了后心情怎么样?　　　　　　
【玩耍和学习】
是否能单独玩耍：　　　　　　　需要大人陪伴吗：　　　　　
最喜欢玩什么:________ 最喜欢的游戏:___________　最喜欢的玩具：
是否有想像中的玩伴?　　 　　　
孩 子 是 否 喜 欢 和 大 人 或 小 朋 友 一 起 玩： 　 　 　 　 　 　 　 　 　 相 处 得 怎 么样：
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