幼儿园儿童意外事故登记（报告）单

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3.0 2025-08-19 5 12.5KB 1 页 海报
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儿童意外事故登记（报告）单
托幼机构名称 机构性质 联系电话
儿童姓名　　　　　性别　　　 出生日期　　　　　 班级
家庭详细住址
联系电话 邮编 父亲姓名 母亲姓名
户口类型：⑴常住 ⑵暂住 ⑶流动 意外事故发生时间： 年 月 日__时
意外事故的责任分类（根据事故的责任分类）：
⑴ 一般事故 ⑵责任事故 ⑶重大责任事故
意外事故类型（根据事故原因分类）：
⑴ 交通事故 ⑵跌落、摔伤 ⑶中毒 ⑷溺水 ⑸意外窒息 ⑹
机械损伤 ⑺烧烫伤 ⑻电击伤 　⑼动物咬伤 　⑽冒领、走 失
⑾体罚、变相体罚 ⑾其它
意外事故治疗结果： ⑴治愈 ⑵残疾 ⑶死亡
事故经过和处理结果 ：
报告医师
报出日期 年 月 日
幼儿园儿童意外事故登记（报告）单.doc

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分类：幼教 属性：1 页 大小：12.5KB 格式：DOC 时间：2025-08-19

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