幼儿园儿童入园基本情况登记表

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儿童入园基本情况登记表
班级： 入园日期： 年 月 日
姓名 　 曾用名 　 英文名 昵称 　 儿童
照片
性别 男 女 民 族 　 出 生 日 期 年 月 日
家 庭 现 住 址 　 住宅电话 　
儿童户口所在地 　 国籍 　
儿 童 户 籍 类 型 本片[ ] 本区外片[ ] 本市外区[ ] 外阜[ ] 外籍[ ] 港澳台[ ]
家
庭
情
况
父亲 姓名 　 年龄 　 　 文化
程度 　 　 工作电话 　 移动电话 　
工作单位 　 Email 　 职 务 　
母亲 姓名 　 年龄 　 　 文化
程度 　 工作电话 　 移动电话 　
工作单位 Email 　 职 务 　
紧急情况联系人
（除父母外） 姓名 　 与幼儿关系 固定电话 　 移动电话 　
　
特殊饮食习惯 　 特别害怕的事物
对哪些食物过敏 　 儿童现看护人 　
不良习惯 　 能否参加所有常规活动： 能 否
健
康
状
况
儿童
既往
病史
百日
咳　 甲肝 　 麻疹 猩红热 　 头部外伤 　 骨
折　
白喉 　 乙肝 　 风疹 腮腺炎 　 高热惊厥 　 脱
臼　
哮喘 　 水痘 　 癫痫 阑尾炎 　 其 他 　
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分类：幼教 属性：2 页 大小：60.5KB 格式：DOC 时间：2025-08-19

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