幼儿园查验预防接种证及补种疫苗情况登记表

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疫苗接种记录（填写接种次数）
计划内免疫 扩大免疫
查验预防接种证及补种疫苗情况登记表(表11)
幼儿园: （学校） 班级： 人数： 登记日期： 年 月 日 登记人：
性
别
出生
日期
户籍
（省市
）
有无
接种
证
患传染病
发病记录
需补种疫
苗代码
完成补种
疫苗代码
⑴
乙
肝
⑵
卡
介
苗
⑶
糖
丸
⑷
百
白
破
⑸
麻
疹
⑹
乙
脑
⑺
白
破
⑻
麻
腮
风
⑼
风
疹
⑽
甲
肝
⑾
水
痘
⑿
流
感
⒀
流
脑
备注：1、“需补种疫苗代码”一栏填写“疫苗接种记录”中需补种疫苗的代码；2、“完成补种疫苗代码”一栏填写已补种疫苗的代码。
3、已患过麻疹、风疹、水痘、甲肝将获得终生免疫，不用进行疫苗补种。4、当孩子出现过敏性体质、哮喘、血小板减少性紫癜史，禁
止进行所有疫苗的预防接种。
幼儿园查验预防接种证及补种疫苗情况登记表.xls

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