幼儿入园登记表教育部新版（范例）

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**** 幼儿园全国学前信息管理系统幼儿信息采集表
幼儿学籍号： （系统自动生成） 幼儿所在班级： ** 园区 ** 班
■新生 □转学 原就读幼儿园： **** 幼儿园
姓名 周 xx 出生日期 2019-01-01 国籍 中国
性别 女民族 *族身份证件
号码 33030220110101xxxx
血型
□未知血型
□A血型
■B血型
□AB 血型
□O血型
□RH 阳性血
型
□RH 阴性血
型
□HLA 血型
□未定血型
□其他血型
身份
证件
类型
■居民身份证
□香港特区护照
□澳门特区护照
□台湾居民来往大陆通行证
□境外永久居住证
□护照
□其他
港澳台
侨外
■非港澳台侨
□香港同胞
□香港同胞亲属
□澳门同胞
□澳门同胞亲属
□台湾同胞
□台湾同胞亲属
□华侨
□侨眷
□归侨
□归侨子女
□非华裔中国人
□外籍华裔人
□外国人
□其他
入园日期 2013-09-
01 户口性质 □农业
■非农业★
非农业户
口类型
■城市
□县城
□乡镇
户口
所在地
浙江省
温州市
鹿城县/区
出生地
浙江省
温州市
鹿城县/区
籍贯 鹿城
县/区 现住址 浙江省温州市鹿城区**街道**路**大
厦 1001 室
是否独
生子女
□是
■否
是否留
守儿童
■非留守儿童
□单亲留守儿童
□双亲留守儿童
健康状况
■健康或良好
□一般或较弱
□有慢性病
□残疾
就读方式 ■走读
□住校
是否进城
务工人员
子女
□是
■否
是否
孤儿
□是
■否
是否残
疾幼儿
□是
■否
残疾幼
儿类别
□视力残疾 □听力残疾 □言语残疾 □肢体残疾
□智力残疾 □精神残疾 □多重残疾 □其他残疾
家庭成
员姓名 1
周松 家庭成
员学历
★
□研究生教育
□大学本科教育
■大学专科教育
□中等职业教育
□ 普 通 高 级 中 学
教育
□初级中学教育
□小学教育
□其他
家庭成
员关系
★
■父亲
□母亲
□继父或养父
□继母或养母
□祖父
□祖母
□外祖父
□外祖母
□姐姐
□兄弟姐妹
身份证类
型★
■居民身份证
□军官证
□士兵证
□文职干部证
□部队离退休证
□香港特区护照
□澳门特区护照
□台湾居民往来大陆
通行证
□境外永久居住证
单寸
照片
□其他亲属
□非亲属
□护照
□其他
家庭成员 1
出生年月★ 1982-01-01 家庭成员
1 性别★ 男家庭成员
1 国籍★ 中国 家庭成员民族
1★ 汉族
家庭成
员姓名 2 陈花
家庭成
员学历
★
□研究生教育
■大学本科教育
□大学专科教育
□中等职业教育
□ 普 通 高 级中 学
教育
□初级中学教育
□小学教育
□其他
家庭成
员关系★
□父亲
■母亲
□继父或养父
□继母或养母
□祖父
□祖母
□外祖父
□外祖母
□姐姐
□兄弟姐妹
□其他亲属
□非亲属
身份证类
型★
■居民身份证
□军官证
□士兵证
□文职干部证
□部队离退休证
□香港特区护照
□澳门特区护照
□台湾居民往来 大
陆通行证
□境外永久居住证
□护照
□其他
家庭成员 2
出生年月★
1984-02-02
家庭成
员2性
别★
女
家庭成
员2国
籍★
中国 家庭成员 2
民族★
汉族
是否监护人 ■是
□否
监护人
1 姓名 身份证
件号码
监护人
2 姓名 身份证
件号码
与监护人 1
关系★
父亲 监护人
1 电话★
1 监护人 1
手机★
与监护人 2
关系 母亲 监护人
2 电话 监护人 2
手机
家庭成员联
系地址★
监护人 1 工
作单位 温州市***局 监护人 2
工作单位 鹿城区***大药房
监护人 1
职务 办事员 监护人 1
电子邮箱
监护人 2
职务 店长 监护人 2
电子邮箱
说明：
1.本表由幼儿监护人据实填实，幼儿园审核并录入《全国学前教育管理系统》生成学籍号，转
学后需要向幼儿园办理转学手续并取走转学学籍号证明。学籍号一人终身制，对接到小学学籍系统。
2、当转学幼儿：必须填写原就读幼儿园名称，原就读过两个尽量写上曾经两个幼儿园名称
3、户口性质农业时，非农业户口类型不用填；户口性质非农业时，必须填写户口非农业类型
4、当国籍/地区为非中国国籍时，“户口所在地”“非农业户口类型”“是否独生子女”“是
否进城务工人员子女”“残疾幼儿类别”“民族”“户口性质”“出生所在地”“是否留守儿童”
为不可填
5.本表必须附幼儿本人户籍证明或户口本复印件，幼儿未入户籍的，需附监护人户籍证明原件
复印件；残疾幼儿需附残疾证明原件复印件、低保幼儿需付低保证明原件复印件。港澳台和护照必
须附港澳台回乡证或护照姓名信息页。
本人确保以上信息准确无误。
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