班主任工作手册：家访登记表

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家 访 登 记 表
时 间 xx.9.2 地 点 林 XX 家
接访人 林 XX 家访老师 刘 XX
家访目的 改变学生行为习惯不良的现状
该生家庭情况
及在家表现 做事不专注，注意力比较容易分散，不听父母话，我行我素
沟通内容 反应学生在校情况，以及需要家长配合的一些事宜
家长意见 愿意加强孩子行为习惯方面的教育
备 注
时 间 20xx.9.5 地 点 郑 X 家
接访人 郑 XX 家访老师 刘 XX
家访目的 让家长注意孩子的动态，注意防溺水
该生家庭情况
及在家表现
该学生父母忙于工作，和孩子相处的时间较少。学生在家调
皮、捣蛋。
沟通内容 与家长交流防溺水安全注意事项，希望家长能够多注意孩子
的安全。
家长意见
备 注
家 访 登 记 表
时 间 20xx.9.8 地 点 刘 XX 家
接访人 刘 XX 家访老师 刘 XX
家访目的 在于与家长交流情况，交换意见，共同研究教育学生的内容
和方法。
该生家庭情况
及在家表现
该生父母都在打工，没有时间管理孩子，致使孩子的学习无
人问津，成绩自然一落千丈，加上孩子的自觉性不足，更让孩子
的学习居于班上后列
沟通内容
该生反应较迟钝，上课注意力不集中，通过和家长交谈得知
该生基础不牢固，幼儿园时没有学到什么知识，习惯不好。希望
家长能多花点时间，帮助孩子改进学习方法，端正学习态度。
家长意见 愿意配合老师做好家庭教育工作
备 注
时 间 20xx.9.12 地 点 林 X 家
接访人 林 XX 家访老师 刘 XX
家访目的 与家长交流预防甲流的注意事项
该生家庭情况
及在家表现 父母因工作较忙，无暇顾及孩子，孩子在家调皮、任性。
沟通内容 让家长时刻注意孩子的动态，注意做好个人卫生，并让孩子
少去人多的地方。
家长意见
备 注
家 访 登 记 表
时 间 20xx.9.14 地 点 江海涛家
接访人 江三反 家访老师 刘飞燕
家访目的 让家长配合学校做好孩子的防溺水工作
该生家庭情况
及在家表现 该生家长平时较少在家，孩子调皮、较散漫。
沟通内容 让家长多关注学生的动态，让其远离危险的水域。
家长意见
备 注
时 间 20xx.9.14 地 点 欧东男家
接访人 欧毅 家访老师 刘飞燕
家访目的 与家长交流防溺水安全注意事项
该生家庭情况
及在家表现
该学生父母忙于工作，和孩子相处的时间较少。学生在家调
皮、捣蛋。
沟通内容 让家长平时多向孩子说明防溺水的重要性，不到江河旁玩
耍。
家长意见
备 注
家 访 登 记 表
时 间 20xx.9.25 地 点 李豪 家
接访人 李国强 家访老师 刘飞燕
家访目的 了解学生在家情况
该生家庭情况
及在家表现 该生家长对学生学习不够重视，孩子的习惯较差。
沟通内容 向家长了解孩子在家情况，希望家长多花时间关注孩子的学
习。
家长意见
备 注
时 间 20xx.9.28 地 点 赵楚研家
接访人 赵公基 家访老师 刘飞燕
家访目的 介绍该生在学校的学习情况；了解其在家的表现；并对其进
行相关安全教育
该生家庭情况
及在家表现 是个较听话的孩子，就是过于马虎，自觉性还有待提高。
沟通内容
该生在学校上课认真听讲，积极发言；课间也是规规矩矩，
从不和同学打闹，吵架。乐于助人，是同学和老师的好帮手。希
望他能继续保持这些优点。在家时，也能认真学习，注意安全，
不私自外出玩水，不和陌生人走，不去人多密闭的场所，勤洗
手，注意卫生，争当一名全面发展的小学生，并能成为爸妈的好
帮手。
家长意见
备 注
家 访 登 记 表
时 间 20xx.9.28 地 点 林炜欣家
接访人 林雀祺 家访老师 刘飞燕
家访目的 介绍该生在学校的学习情况；了解其在家的表现；安全教育
该生家庭情况
及在家表现 孩子生活在姑妈家，在家时贪玩，做事拖拉。
沟通内容
该生在学校的表现总的来说，还是可以。但他上课时，有时注意力
不够集中，作业也没有认真和按时完成。希望他更加努力，更加认真，按
时按量的完成作业。希望他在家时能注意安全，不私自外出玩水，不和陌
生人说话，不去人多密闭的场所，勤洗手，注意卫生。
家长意见
备 注
时 间 20xx.10.2 地 点 周龙家
接访人 周国保家访老师 刘飞燕
家访目的 了解学生国庆在家情况
该生家庭情况
及在家表现 学生家长工作较忙，孩子在家由爷爷看管，孩子脾气暴躁。
沟通内容 了解学生在家状况，希望家长能够在国庆期间关注孩子的安
全，做好防溺水及防甲流工作。
家长意见
备 注
家 访 登 记 表
时 间 20xx.10.4 地 点 张燕燕家
接访人 张志芬 家访老师 刘飞燕
家访目的 让家长关注孩子的成长
该生家庭情况
及在家表现
学生家长忙于生意，无暇照顾孩子，孩子性格内向，极少说
话。
沟通内容 让家长抽出时间和孩子交流，锻炼孩子的交际能力，尽快融
入集体。
家长意见
备 注
时 间 20xx.10.7地 点 占永豪家
接访人 占仕文 家访老师 刘飞燕
家访目的 了解学生国庆在家情况
该生家庭情况
及在家表现 学生家长经常不在家，学生在家调皮。
沟通内容 了解孩子国庆在家的状况，让家长注意孩子的防溺水及防甲
流教育。
家长意见
备 注
家 访 登 记 表
时 间 20xx.10.19 地 点 湛超凡家
接访人 湛义福 家访老师 刘飞燕
家访目的 介绍该生在学校的学习情况；了解其在家的表现；并对其进
行适当的安全教育
该生家庭情况
及在家表现
该学生父母忙于工作，和孩子相处的时间较少。学生在家调
皮、捣蛋。
沟通内容 孩子在校经常与同学追逐、打闹。希望家长对其进行教育，
和其他学生和睦相处。
家长意见
备 注
时 间 20xx.10.22 地 点 王江海家
接访人 王忠友 家访老师 刘飞燕
家访目的 了解孩子的身体状况
该生家庭情况
及在家表现 该生家长平时忙于工作，孩子由奶奶照顾，体弱多病。
沟通内容 孩子经常生病，希望家长能够多关注孩子的健康。
家长意见
备 注
家 访 登 记 表
时 间 20xx.10.28 地 点 廖徐鸿家
接访人 廖丁玉 家访老师 刘飞燕
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